| 비 급 여 목 록 표 | ||||
| 분류코드 | 품 목 명 | 단위 | 가격(원) | |
| 최저 | 최고 | |||
| 검사료 | 근골격계 초음파검사 | 부위당 | 10,000 | 50,000 |
| 이 학 요 법 | 도수치료 (정형전문도수치료) | 1회 | 60,000 | 120,000 |
| 도수30분+충격파2000타 [예약제] | 1회 | 110,000 | ||
| 도수30분+충격파4000타 [예약제] | 1회 | 170,000 | ||
| 도수60분+충격파2000타 [예약제] | 1회 | 170,000 | ||
| 도수60분+충격파4000타 [예약제] | 1회 | 230,000 | ||
| 최외충격파 2000타 | 1회 | 60,000 | ||
| 최외충격파 3000타 | 1회 | 90,000 | ||
| 최외충격파 4000타 | 1회 | 120,000 | ||
| 인대증식치료 - 사지관절부위 | 부위당 | 50,000 | 100,000 | |
| 인대증식치료 - 척추부위 | 부위당 | 50,000 | 100,000 | |
| 히루니다제 | 사용량당 | 5,000 ~ 100,000 | ||
| 영 양 주 사 | 티옥트산주 (활력주사) | 1회 | 30,000 | |
| 지타코주 (혈액순환제) | 1회 | 20,000 | ||
| 아미노산주사 | 1회 | 50,000 | 70,000 | |
| 라이텍주 (태반주사) | 1회 | 30,000 | ||
| 아세타펜주 (진통주사) | 1회 | 50,000 | ||
| 멀티비타주 (비타민주사) | 1회 | 50,000 | ||
| 디톡시온주 (백옥주사) | 1회 | 30,000 | ||
| 예방주사 | 스카이조스터 (대상포진) | 1회 | 140,000 | |
| 보 조 기 및 보 호 대 | 손가락 보조기 | 1개 | 10,000 ~ | |
| 팔다리 보호대 | 1Set | 10,000 | ||
| 보호대 신발 | 1개 | 10,000 | ||
| 손목, 팔꿈치 보호대 | 1개 | 15,000 | ||
| 제 증 명 수 수 료 | 통원확인서 (진료확인서) | 1부 | 1,000 | |
| 초진기록지 | 1부 | 1,000 | ||
| 의무기록사본 (6매이상 / 장당) | 1부 | 100 | ||
| 일반진단서 | 1부 | 20,000 | ||
| CD복사 수수료 | 1부 | 10,000 | ||
| 소견서 | 1장 | 10,000 | ||
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